罕见发生率：肺部也能来月经？

作为妇产科医生，我们已经见识来太多不可思议的坏事，觉得那些看似悬疑的科学探秘广播节目没用眼科医生。然而，最近的一个病例还是让我涨了见识。

病例：

患者女，26 岁，G1P1。因经期大肠病，同时在排卵期剖宫产术后肾脏瘢痕处可触及结节就诊，平素月经规律，12 岁月经初潮，无明显痛经病症。4 月前患者在排卵期第一天消失血痰，没有高烧、刘伟强或头部不适等其他呼吸道病症，无吸烟史，既往没有除剖宫产术之外的其他眼部开刀或宫腔可用史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 处有一直径 1 cm 的无痛性结节，胸腔听诊清晰。化验：血常规提示轻度贫血（Hb：99 g/L）、血小板计数轻度增加（373 K /µL）, 生化、胶体和肝肾功未见异常。CA125 高度在正常范栅内（22 U/mL）。经扫描检验可见一肌壁间小肌瘤和正常卵巢。术前胸片及心电所示外正常。头部 CT 说明了右大肠上小叶后段可见局灶性拓涂料的集炎症，与大肠肾脏肾脏癌变症（经期综合性征）一致（所示 1）。磁共振扫描扫描说明了双适配器区无肾脏肾脏癌变溃疡、无局限性肾脏腺肌病相反。

所示 1 头部计算机断层扫描说明了右大肠上小叶后段局灶性拓涂料的集炎症（箭头）

根据大肠肾脏肾脏癌变症的近期诊断，我们术前运用于促性腺激素释放激素低剂量（醋酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射抑制卵巢皮质醇释放，开刀采取右大肠上小叶电视胸腔镜下（VATS）新月形结扎与皮肤上结节结扎同时进行。冰冻切片说明了标本为大肠泡出血。术后病检皮肤上肿块被属实为肾脏肾脏癌变症（所示 2）。术后 2 天住院，无任何中风发生。

所示 2 A 显微所示像说明了：在大肠实质中不存在肾脏肾脏粘液和间质许多组织，并可见不含铁血黄素巨噬细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化说明了：肾脏肾脏间质细胞呈强阳性表示（×100）

2 时更，给予促性腺激素释放激素（GnRH）低剂量疗法（醋酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防复发。每次中共中央许多组织部问起是否有大肠病病症，检验之外眼部扫描、胸片和 CA125。此前，三个长周期的 GnRH 低剂量注射给药，既无大肠病病症亦未发展新近软组织。

病例小结：

肾脏肾脏癌变症的概念是肾脏肾脏粘液和间质不存在于肾脏腔以之外。胸腔肾脏肾脏癌变症综合性征（thoracic endometriosis syndrome，TES）为肾脏肾脏许多组织消失在胸膜或大肠实质是眼部肾脏肾脏癌变症的另一种形式，一般而言表现为循环性胸腔病症如气胸、血胸、大肠结核大肠病，或；还有月经。

肾脏癌变症大肠病（Catamenial hemoptysis，CH）的诊断一般而言是根据临床特点相结合头部 CT 扫描，然而软组织的一般来说可以随排卵期的变动减小甚至消逝，因此动态监控 CT 扫描是有必要的。

头部肾脏肾脏癌变症可以通过用药或开刀来处理。预防复发的疗法仍没有达成共识，这里作者强调了运用于胸腔镜开刀后联合促性腺激素释放激素低剂量除此之外疗法的重要性。选择到肾脏肾脏癌变症的胃癌组态，消除癌变肾脏肾脏软组织后抑制皮质醇的刺激是必要的，可使剖宫产术后皮肤上肾脏肾脏癌变症（腹壁肾脏肾脏癌变症）的胃癌率估计在 0.03% 到 1% 间。

眼部之外肾脏肾脏癌变症被指出是罕见的。本文报道了经期大肠病；还有皮肤上肾脏肾脏癌变症的 26 岁年轻妇女。头部计算机断层扫描发现右上大肠小叶后部有局灶性拓涂料的集相反。病理结果属实为右大肠肾脏肾脏癌变症并发皮肤上肾脏肾脏癌变症。经开刀缝合两个不同部位的肾脏肾脏癌变软组织，同时在栅开刀期运用于促性腺激素释放激素低剂量疗法。联合疗法 6 个月后无复发。虽然曾一度的随访结果是必要的，积极疗法，采用综合性疗法（开刀和栅开刀期用药），应选择用于疗法有病症的眼部之外肾脏肾脏癌变症。

这是来自汉城成外馆所大学医学院妇产科 Hye-In Jang 所大学教授等日前了一例 26 岁年轻妇女经期大肠病；还有皮肤上肾脏肾脏癌变症的病例，文章发表在 Obstetrics & Gynecology Science 上。原文作答：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位妇产科同仁查阅。

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编辑： 较低瑞秋