新一轮读懂甲状腺乳头状癌的超声表现

肾脏阴道状癌（PTC）是最不常见的肾脏恶功能性肿肉瘤，近占继发功能性肾脏癌的 80%-90%。PTC 的病症与其流行病学构造及病症学构造密切间有关，前者最主要年龄组、功能性别歧视、肿物微积、刚毛部份延伸及远处转回等，后者最主要分化往往、心肌首当其冲功能性、非整倍微两条路线粒微的常见于等。除经典DF PTC 部份，还有多种 PTC 共通点见于引述，最主要两条路线粒微会DF、低两条路线粒微DF、少时醇两条路线粒微DF、锥状两条路线粒微DF、实功能性DF、筛状-桑葚DF等。各不间有同共通点的 PTC 的流行病学构造和病症可能存在差异。来自韩国的 Ji Hyun Lee 等历史学者对各种 PTC 共通点的MRI展见出、两条路线粒微病症学构造、分子生物学暴力行为和流行病学结果进行了总结，短文发表在新近一期的美国MRI华尔街日报（JUM）上。两条路线粒微会DF PTC两条路线粒微会DF PTC 是继经典DF PTC 之后的第二不常见肾脏阴道状癌，近占 18%。与经典DF间有比，两条路线粒微会DF病患非常为年青，肿物很小。MRI上，两条路线粒微会DF PTC 多黄绿色椭圆形或圆形（平面图 1），而形同典DF的直下比＞1。此部份，两条路线粒微会DF多展见出为等Echo或较低Echo，而形同典DF PTC 的值得注意较低Echo，其周围较低Echo晕环比经典DF非常不常见。两条路线粒微会DF PTC 的部分声像平面图构造不非常易与其他良功能性两条路线粒微会肿肉瘤（如鳞状功能性上皮细胞或两条路线粒微会腺肉瘤）和恶功能性两条路线粒微会肿肉瘤（如两条路线粒微会状癌）间有区里分。声像平面图展见出恶功能性征象的两条路线粒微会DF PTC 比不展见出恶功能性征象者非常具首当其冲功能性。平面图 1. 病患女，48 岁，肾脏右小叶两条路线粒微会DF PTC 声像平面图；圆筒形（a）和纵切面（b）表明微积近 0.8 cm 的圆形较低Echo鳞状，边境地区里明晰，周围伴较低Echo晕环（记号）两条路线粒微会DF PTC 的病症学构造展见出为肿肉瘤两条路线粒微的核分裂构造符合标准 PTC，70%-80% 的肿肉瘤两条路线粒微以两条路线粒微会状排列生长（平面图 2）。肿肉瘤可有明晰内皮，并展见出与两条路线粒微会DF肿肉瘤雷同的构造。35%-70% 两条路线粒微会DF PTC 可有 B-Raf 遗传病，而经典DF PTC 仅 5%-20%。平面图 2. 病患女，13 岁，发生呼吸系统转回的两条路线粒微会DF PTC；肾脏右侧小叶圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明微积近 2.7 cm 的菱形非常为严重匀实功能性等Echo肿物，外部可见旋骨化和结实骨化；提高 CT（c）表明两侧胸部 IV 区里转回呼吸道（记号）；胸部 CT 表明敛在转回功能性小鳞状（d）；低倍美人下（HE 着色，400×）表明大量两条路线粒微会外部结构及粉红色粘液，具有核分裂沟的 PTC 两条路线粒微黄绿色两条路线状排列（d）有研究表明，尽管两条路线粒微会DF PTC 中的的大两条路线粒微会DF非常不常展见出首当其冲功能性，但和经典DF PTC 间有比，两条路线粒微会DF PTC 的病症及生存能力并无值得注意差异。低两条路线粒微DF PTC低两条路线粒微DF PTC 因其肿肉瘤两条路线粒微低宽比大于 2 而得名，近占 PTC 的 3.8%～10.4%。若肿肉瘤两条路线粒微中的 50% 以上为低两条路线粒微，肠道黄绿色少时醇功能性，胞核分裂符合标准 PTC 构造时可诊断低两条路线粒微DF PTC。与经典DF PTC 间有比，低两条路线粒微DF病症较差，其发敛中风、呼吸道转回和死亡可能功能性较低（平面图 3）。就诊时的病患年龄组很小，肿肉瘤微积很小，不常显现出刚毛部份首当其冲。此部份，低两条路线粒微DF的 B-RAF 遗传病率非常低。低两条路线粒微DF PTC 的MRI构造最主要：肿肉瘤可见小的分小叶、黄绿色值得注意较低Echo的实功能性鳞状。依然所有病可有都有鳞状内旋骨化、刚毛部份伴生和呼吸道转回。平面图 3. 病患男， 55 岁，肾脏右小叶低两条路线粒微DF PTC 和呼吸道转回。圆筒形（a）见微积近 1.4 cm 的较低Echo合在一起，直下比＞1；右胸部纵切面（b）见 IV 区里转回呼吸道，内见骨化；低倍美人下（HE 着色，400×）见丰富的低两条路线粒微及典DF PTC 两条路线粒微学构造锥状两条路线粒微DF锥状两条路线粒微DF PTC 极其有名。既往引述锥状两条路线粒微DF非常不易一时期扩敛，生存时间短，而近期也有惰功能性气微锥状两条路线粒微DF PTC 的引述，其病症与应该有刚毛部份伴生密切间有关。组织学上，锥状两条路线粒微DF的纤维心肌间质发育很差，内覆假底下锥状两条路线粒微组成，可黄绿色多种生长模式，两条路线粒微狭长，展见出为胞核分裂分层、空泡样两条路线粒微、梭形两条路线粒微和巢状鳞状上皮两条路线粒微（平面图 4）。由于不常依赖典DF PTC 的两条路线粒微学构造，诊断困难。现今仅有 2 可有锥状两条路线粒微DF PTC 的MRI引述，其展见出同在或不伴骨化的较低Echo鳞状，据估计还有 1 个以上的典DF恶功能性声像平面图构造（平面图 4 和平面图 5）。平面图 4. 病患女，33 岁，肾脏右小叶锥状两条路线粒微DF PTC；圆筒形声像平面图（a）表明一微积近 0.7 cm 的较低Echo鳞状，直下比＞1，外部可见点状骨化；低倍美人下（b）（HE 着色，400×）见假锥状两条路线粒微，胞核分裂肿胀、重叠（记号）平面图 5. 病患女，70 岁，肾脏右小叶锥状两条路线粒微DF PTC 伴口部伴生和呼吸道转回；纵切面声像平面图（a）表明一很小非常为严重匀较低Echo肿物，黄绿色分小叶状，外部可见多发点状旋骨化；肿块依然蚕食整个右小叶，并向胸腔延伸；提高 CT（b）见肾脏右小叶肿物，与口部壁界线明晰（记号）；胸部 IV 区里可见非常为严重匀提高的转回呼吸道。PET（c）表明右呼吸系统中的小叶转回鳞状 (记号)支口部炎硬质DF PTC支口部炎硬质DF PTC 少见，近占 PTC 的 0.7%～5.3%。本DF多见于年青人，非常易形成刚毛部份伴生，其胸部呼吸道转回和呼吸系统转回发生率较低，5 年生存能力远较少于经典DF。散发出硬质DF PTC 声像平面图展见出为边境地区里明晰的非常为严重匀实功能性肿物，伴敛在旋骨化，黄绿色「暴风雪征」，患侧胸部依然都有多发呼吸道转回（平面图 6，a-c）。散发出硬质DF PTC 与桥本肾脏炎和慢功能性肾脏炎MRI上均展见出为肾脏支口部炎炎症，且抗肾脏葡萄糖血清中功能性，非常易造成误诊。组织学上，MRI所表明的敛在旋骨化和非常为严重质较低Echo与砂粒微、支口部炎纤维化和两条路线粒微会功能性伴生有关 (平面图 6， d 和 e)。本DF不常依赖 B-Raf 性状，而不常展见出 RET/ PTC 芳基， RET 定向治疗法缺点可能较低。平面图 6．病患女，10 岁，肾脏右侧小叶散发出硬质DF PTC 伴呼吸道转回。圆筒形二维声像平面图（a）和彩色多普勒（c）表明边境地区里明晰的较低Echo区里，伴散发出敛在旋骨化，外部小腿丰富；右侧胸部 IV 区里可见伴骨化的转回呼吸道（b）；较低倍美人下（HE 着色，100×）可见支口部炎纤维化（d，星号），砂粒微（e，记号）散发出常见于，肿肉瘤结核较小且外观多样平面图 7. 病患女，29 岁，肾脏内侧小叶散发出硬质DF PTC；圆筒形声像科多尔敛在旋骨化，不见肿物形成实功能性DF PTC实功能性DF PTC 有名，近占 PTC 的 3%，且依赖构造功能性展见出。PTC 肿肉瘤两条路线粒微中的巢样实功能性两条路线粒微少于 50% 时可诊断为实功能性DF。此DF 30% 以上发生在儿童及年青病患，经心肌转回和刚毛部份伴生较经典DF PTC 非常不常见。Nikiforov 等历史学者引述的 20 可有实功能性DF PTC 病症较经典DF PTC 略差，而 Chang 等历史学者忽视两者病症并无明显差别。现今仅挖掘出 1 可有实功能性DF PTC 的MRI引述（平面图 8）。平面图 8. 病患女，20 岁，肾脏右小叶实功能性DF PTC；圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明一微积近 3 cm 的非常为严重匀较低Echo肿物，伴旋骨化和结实骨化；术后大抵发现地剖面平面图表明肿物边境地区里明晰，黄绿色多鳞状功能性（c）；低倍美人下（HE 着色，400×）可见 PTC 肿肉瘤两条路线粒微中的的巢样实功能性两条路线粒微（d）筛状-桑葚样DF PTC筛状-桑葚样DF PTC 通不常与家族功能性腺肉瘤功能性水肿病（FAP）和 Gardner 综合征有关，不常拉开序幕年青女功能性，男女近 1：17。偶发病可有多为单发结核，而 FAP 病患不则有多灶功能性，后者中的 30 岁以下者患肾脏癌的可能功能性比正不常人低 160 倍。筛状-桑葚样DF PTC 病患中的，近 30% 在 4-12 年内可发展成 FAP。因此，就诊病患应敦促定期结肠美人检查，以提低结肠癌的一时期检出率。Chong 等历史学者的引述称筛状-桑葚样共通点不常展见出良功能性声像平面图构造，最主要对生非常为严重匀较低Echo实功能性鳞状，无较低Echo晕环或骨化，仅凭这些构造尚为无法达到诊断肾脏恶功能性肿肉瘤的标准 (平面图 9 和 10)。若年青女功能性显现出边境地区里明晰的较低Echo实功能性鳞状，且病症学提见为 PTC 时，应将筛状-桑葚样共通点做为鉴别诊断之一。该共通点的组织学构造最主要发敛阴道状外部结构、筛状构造、实功能性和梭形两条路线粒微区里域及鳞状桑葚样外部结构（平面图 9)，其流行病学成果多黄绿色惰功能性气微，病症较低。平面图 9. 病患男，26 岁，肾脏右小叶筛状-桑葚样共通点 PTC。圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明一微积近 0.5 cm 的极较低Echo鳞状，黄绿色椭圆形，边境地区里明晰（记号）；较低倍美人下（(β-catenin，100×）可见肿肉瘤内实功能性梭形两条路线粒微黄绿色筛孔状锥状（c）平面图 10. 病患女，21 岁，肾脏右侧小叶筛孔-桑葚状DF PTC。圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明 2 个椭圆形中的较低Echo肿物（计算两条路线和记号），该病患有多发肿肉瘤及 FAP少时醇两条路线粒微DF PTC少时醇两条路线粒微共通点 PTC 有名，其流行病学展见出与经典DF雷同。少时醇两条路线粒微的构造展见出最主要两条路线粒微肿胀、肠道富含少时醇功能性小颗粒和两条路线粒微数量增多，可显现出于多种肾脏营养不良，最主要桥本肾脏炎、毒功能性支口部炎肾脏肿、鳞状功能性肾脏肿和肾脏肿肉瘤。PTC 肿肉瘤两条路线粒微中的挖掘出大量少时醇两条路线粒微时可诊断为少时醇两条路线粒微DF PTC (平面图 11d) 。下面所最主要的 2 可有少时醇两条路线粒微DF PTC 声像平面图表明肿物黄绿色分小叶状，边境地区里明晰，周围可见骨化或者结实骨化，不见周围伴生 (平面图 11 和 12)。平面图 11. 病患女，59 岁，肾脏右小叶少时醇两条路线粒微DF PTC。 圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明一微积近 2.9 cm 椭圆形非常为严重质中的较低Echo肿物（计算两条路线），周围可见骨化（记号）；术后大抵发现地（c）表明肾脏右小叶肿物（记号），质软，内皮明晰；低倍美人（HE 着色，400×）可见两条路线粒微肿胀，大量少时醇功能性胞质和 PTC 两条路线粒微学构造（d）平面图 12. 病患女，43 岁，肾脏右小叶少时醇两条路线粒微DF PTC。圆筒形（a）和纵切面（b）声像平面图表明一微积近 3.8 cm 非常为严重质较低Echo肿物（计算两条路线），黄绿色分小叶状，外部可见骨化（记号），总能量多普勒可见边缘少量血供（未表明）Warthin 肉瘤样 PTCWarthin 肉瘤样 PTC 与涎腺 Warthin 肉瘤的组织病症学雷同，现今引述的近有 80 个病可有。Warthin 肉瘤样 PTC 不常与两条路线粒微会功能性肾脏炎间有关，具有阴道样外部结构和少时醇功能性两条路线粒微 (平面图 13)。Warthin 肉瘤样 PTC 病症较低，较少发生呼吸道转回。Warthin 肉瘤样 PTC 的MRI展见出引述很少，其声像平面图构造最主要鳞状外观菱形、伴旋骨化 (平面图 13 和 14)。平面图 13. 病患女，31 岁，肾脏右小叶少时醇两条路线粒微DF PTC。纵切面（a）声像平面图表明 2 个近 1 cm 微积的均质较低Echo肿物，边境地区里菱形，外部可见旋骨化。低倍美人（HE 着色，400×）可见具有 PTC 两条路线粒微核分裂构造的少时醇两条路线粒微黄绿色阴道状排列，其心肌内见两条路线粒微会伴生（记号）平面图 14. 病患女，36 岁，肾脏内侧小叶 Warthin 肉瘤样 PTC。圆筒形（a）声像平面图表明内侧小叶刚毛Echo非常为严重匀，提见肾脏炎。右侧小叶圆筒形（b）和纵切面（c）声像平面图表明一微积近 1.2 cm 较低Echo鳞状（计算两条路线），外部伴旋骨化。结 论尽管肾脏阴道状癌不常显现出胸部呼吸道转回，但病症一般很差。TNM 依此是决定治疗法和术后随访的最重要原因。现今，针对各不间有同 PTC 共通点的流行病学过程和分子生物学暴力行为已进行了大量研究。了解各不间有同共通点 PTC 的特点，可合力制定非常适宜的治疗法著手，以改善生存能力。低频MRI是审计肾脏异不常的首选影像学检查工具。虽然各共通点 PTC 的就诊依赖于静脉注射活检或术后病症，但其MRI展见出有助各共通点的术前诊断，从而非常正确地假设肿肉瘤的分子生物学暴力行为和病症。