AAGL指南：腹腔镜子宫次全矫正的实践指导

本读物审核了MRI阴道次同子类开刀（LSH）的系统性论据，并在AAGL实践委员会的指导下服务于广大病理医生，为其发放MRI下阴道次同子类开刀的循证药学文档。

背景

1843年，Charles Clay 描述了第一由此可知腹式阴道次同子类开刀，1991年 Semm 报导了第一由此可知MRI阴道次同子类开刀（LSH）。但到目从前为止，是否沿用或开刀乳头状这一弊端仍然假定争议。内科医生将的调查结果或盆底内脏脱垂的防止作为沿用乳头状的指征。因为乳头状开刀的绝对指征是恶性或癌从前病变，所以其他适不宜症对不宜的阴道开刀的最佳开刀方案依然在谈论里。

妖术里须知

1. 乳头状截断妖术

阴道开刀仍是最常见的儿科开刀，并与病患调查结果系统性联。当病患决定；大MRI下阴道开刀时，只需考虑是否沿用或去除乳头状。LSH 可以通过多孔、单孔或机器人常规下完成MRI开刀。开刀的须知以外乳头状截断程度和宫体放进作法。

LSH 和MRI同子类阴道开刀（TLH）两种开刀作法在阴道血管结扎从前都是相同的。在阴道血管结扎后，LSH 在内口程度（即阴道大乳和乳头状柱状腺体之间）是从乳头状。如果应用以举宫器，则多半是在此处完成开刀。乳头状开刀可应用以「冷刀」、「超声刀」或「高压电子产品开刀械」等。

2. 乳头状大乳开刀或高压电凝妖术

降低妖术后震荡溃疡的步骤以外剩余乳头状大乳的开刀和高压电凝。在一项研究成果里，同时放弃LSH和MRI下乳头状锥切妖术的女同性恋（锥切一组）和只放弃LSH（未；大锥切一组）的女同性恋，其妖术后手脚的间歇期无明显相异。未；大锥切一组33%的女同性恋有溃疡，而锥切一组37%的女同性恋有手脚。

在；大乳头状管高压电凝的 400 由此可知病患的研究成果里，只有 2% 的病患有暂时性的妖术后溃疡。而所有对残存乳头状大乳一组织完成了附带开刀后之外有暂时性的溃疡。

3. 放进宫体

阴道体的放进是LSH开刀的核心一组成部分。过往，该操作可通过扩大的颈部斜向或切开后六角形应用以简单的飞轮压制器完成。随后又引入了新近核心技妖术，以外改进型的手动压制核心技妖术和机高压电内科压制器，压制的一组织破洞可通过压制器、单孔或后六角形放进。另外，也有文献报导通过宫腔镜完成阴道的裂解和提取。由于这些步骤未曾完成相比较，因此无法未确定某种核心技妖术的优越性。因此，放进作法的选择将更加多不同儿科医生倾向和最简单仪器。

4. 开刀天内和开销

应用以昂贵的常规仪器后，平之外开刀天内为1天内10分钟。这种步骤降低临时工天内，但较之应用以标准开刀仪器的病患增加了保健开销。整体开销的净因素不同常规仪器的价格比以及开刀室每分钟的运营开销等因素。

LSH 开刀读物：

（1）根据完同子类相同的病理却是，LSH 开刀可运用以多孔、单孔或机器人常规下MRI的作法，但唯一可断定哪种步骤假定大得多的劣势（C级）。

（2）飞轮切割，高压电/超音波仪器或专门设计的械可开刀阴道，从未论据断定某种核心技妖术胜过其它（B 级）。

（3）额外的乳头状开刀却是对妖术后溃疡的愈演愈烈无因素（B 级）。

（4）阴道体的开刀可经腹运用以专门的压制器或通过扩大颈部斜向飞轮性地完成乳头状环切（B 级）。

（5）特殊性的MRI压制械增加了开销，降更高了开刀天内，但还从未有关开销效益样本的系统性报导（B 级）。

（6）从未样本断定一种子类的压制器胜过其他（C级）。

LSH 开刀结果

1. 妖术里结果

一项高血压检验对71名LSH女同性恋和70名TLH女同性恋完成相比较。研究成果断定，两一组妖术里溃疡和平之外开刀天内之外无样本分析相异。极少有从创新性和大总量的回顾性研究成果将LSH和其他开刀作法完成相比较，这些作法在开刀天内或血块总量方面相异很小。

2. 大乳、乳、肿胀和

一个单一的随机研究成果将 132 名女同性恋随机相应，放弃经腹或MRI下阴道次同子类开刀和经腹、MRI或经同子类阴道开刀。在妖术后一年的完成性因素审核里，阴道次同子类开刀一组的分数胜过同子类阴道开刀一组。

一项非随机研究成果调查了71名 TLH 女同性恋和51名 LSH 女同性恋的短期与世隔绝质总量。LSH一组女同性恋妖术后3-4周，短期卫生调查表的36项体格检查分数显示有显著的有所改善。两一组在妖术后肿胀、羞耻，丧失至经常性商业活动的天内或心理分数上无相异（II-2级）。妖术后6个月审核时，拥护LSH较TLH的妇人完成性有有所改善的有力的研究成果极少。这些相异归功于TLH妇人的六角形肿胀、缩短、乳头状部神经细胞属的改变和乳头状黏液产生消失（Ⅲ级）。LSH开刀后的天内比TLH短。

LSH后愈演愈烈过后眼部痛的妇人，阴道大乳异位症是最常见的继发性结果（III级）。从未样本显示，LSH 增加了阴道大乳异位症的患病安全性。一项回顾性研究成果相比较了 362 名用压制器的LSH里和以其他作法；大阴道开刀的女同性恋，研究成果断定两一组里与肿胀系统性的新近诊疗的阴道大乳异位症为1.4%。

在理论上，与TLH相比，LSH不宜该降更高下睾丸机制障碍的安全性，因为在开刀过程里大乳的神经细胞血管束未受到损害。然而，目从前还从未比如说于高血压检验的样本拥护该观点。在相比较经腹同子类阴道或阴道次同子类开刀时，来自于随机检验以外荟萃分析的样本并不拥护该理论（I级）。目从前从未样本拥护LSH会有所改善或重击乳道机制的假说。

3. 与沿用乳头状系统性的震荡溃疡

乳头状的沿用常预示有过后溃疡的却是，据报导，其妖术后4年的患病率为0-37%。该变总量却是归因于截断乳头状的内科作法、暂时性溃疡的定义和随访的过后天内。目从前，报导的震荡溃疡总量小，它却是有所致的病理因素。考虑放弃 LSH 的女同性恋在妖术从前之外不宜被告诉这种却是性。乳头状残端的乳头状管大乳活检以未确定残存阴道大乳并没法计算 LSH 后的手脚（Ⅱ-3级）。同样，通过逆向乳头状锥切或高压电开刀破坏乳头状管的病人也常常没法防止溃疡。

4. 儿科恶性

阴道大乳癌可愈演愈烈在经历过 LSH 的女同性恋里，放弃过无威慑睾酮替代病人女同性恋的患病安全性增加。目从前，有关于卡林检验是否适当用以审核无威慑睾酮替代病人的报导。然而，无拥护该步骤的长期样本。美国儿科创会读物（ACOG）宣称：已知或供称儿科癌症，目从前或近期乳头状非典型浸润或阴道大乳浸润过长的病患不适宜；大阴道次同子类开刀。

据报导，；大LSH的女同性恋乳头状癌的愈演愈烈安全性高得多，约 0.1%-1.9%。而 2%-9.4% 的乳头状癌比如说于任何形式的阴道次同子类开刀后的残存乳头状，开刀和诊疗之间的天内每条为9-26年。本来有愈演愈烈恶性癌症的安全性不不宜带进期盼；大LSH女同性恋的一种阻碍；然而，妖术后必只需过后乳头状出现异常的知情同意是至关重要的。

LSH妖术后结局读物：

（1）从未样本显然LSH和其他开刀相比，妖术里血块总量和开刀天内有具病理意义的降低（B级）。

（2）LSH和同子类阴道开刀妖术相比，妖术后心理和肿胀结局无相异（B级）。

（3）；大LSH的女同性恋短期完成性却是给与有所改善（B级）。

（4）LSH同阴道开刀的其他开刀作法相比，从未样本显然大乳或乳道机制假定相异（B级）。

（5）所有；大LSH的女同性恋不宜该被告诉有过后暂时性手脚的却是，并必只需完成乳头状出现异常（B级）。

（6）从未最简单的步骤防止或计算LSH后的过后暂时性手脚（B级）。

（7）阴道次同子类开刀后乳头状恶性癌症的患病安全性更高，不不宜带进LSH的阻碍（B级）。

（8）从未最简单的论据发放LSH后激素替代病人的最佳方案（C级）。

LSH妖术后胃癌

1. 开刀胃癌

一项高血压检验将71名LSH女同性恋和70名TLH女同性恋完成对比。在该研究成果第一年的随访里两一组病患的再入院率无相异。不论运用以何种开刀作法，体重大于100公斤的女同性恋再入院的安全性增高。两一组循环系统胃癌都很鲜见（Ⅰ级）。在非随机研究成果里，LSH一组胃癌的愈演愈烈率为0-19%。

经腹阴道次同子类开刀和同子类阴道开刀的高血压检验显示大多数的妖术后胃癌无显著性相异，以外睾丸重击、肿胀分数、伤口感染、出院后的过后肿胀、乳梗阻或眼部内脏脱垂。一项大规模的回顾性研究成果显示TLH和阴道次同子类开刀胃癌的愈演愈烈率分别是为1.59%和1.36%（Ⅱ-3级）。

有研究成果报导，LSH后大乳重击的愈演愈烈率为0.25-0.75%，常愈演愈烈在从前次通过剖宫产受孕的女同性恋里。LSH过程里睾丸重击的愈演愈烈率为0.19%，乳道重击的愈演愈烈率为0.2-0.5%。从未现有论据拥护LSH较其他的阴道开刀更加安同子类的假说。

2. 压制妖术系统性的胃癌

LSH 妖术里的阴道压制却是造成医源性的阴道大乳异位症。开刀里未挖掘出有阴道大乳异位症的女同性恋在；大 LSH 后显现出来阴道大乳异位症。也有报导挖掘出，阴道压制后显现出来脊柱阴道大乳浸润。其他的论据断定，压制后阴道大乳异位症的愈演愈烈率从未增加。

一项回顾性研究成果证实了 217 名女同性恋 LSH 妖术里应用以了阴道压制后，有 3 由此可知（1.4%）随后显现出来了阴道大乳异位症，而未运用以阴道压制的145 名阴式同子类阴道开刀、经腹同子类阴道开刀或MRI常规下的阴式阴道开刀的女同性恋有2由此可知（1.4%）显现出来阴道大乳异位症。这些样本暗示压制妖术不必对新近发阴道大乳异位症皮下负责。

脊柱淋巴病变较鲜见，这些肌病变从比如说上看同压制的肌病变相同，可毗邻眼部、上颈部和脉管和肝脏区域内。目从前，该病愈演愈烈的这两项未未确定。然而，病理共识是不宜该扫除压制妖术后盆大乳的所有可见阴道破洞。从未论据显示这样做并不必只需遏止散播性淋巴病变。有病由此可知报导，如果压制的一组织从未从颈部放进，却是会愈演愈烈更为严重的胃癌（以外败血症，脊柱下脓肿和乳梗阻）。

3. 眼部内脏脱垂

从未样本拥护沿用乳头状的LSH并不必只需阻拦愿景的眼部内脏脱垂。不论阴道开刀的作法，脱垂更加倾向复发于以脱垂为开刀指征的女同性恋。有LSH后新近转变的乳头状脱垂的病由此可知报导。

防止短期和长期LSH胃癌的读物：

（1）从未样本拥护LSH较其他子类的阴道开刀并不必只需降低开刀患病率（B级）。

（2）与其他形式的阴道开刀相比，MRI下阴道次同子类开刀并运用以阴道压制却是并未增加继发的阴道大乳异位症的安全性（C级）。

（3）阴道压制后愈演愈烈淋巴病变病鲜见（C级）。

（4）作为一个好的病理实践，推荐扫除所有的淋巴病变破洞和脊柱冲洗液（C级）。

（5）从未论据断定 LSH 能防止愿景眼部内脏脱垂（C级）。

查阅信源重定向

校对： 姜丽菲