JAMA：物理疗法治疗腰椎骨关节炎的不佳

髋脊椎骨性脊椎炎（OA）是骨科常见疾患之一，称做老年性骨脊椎病，是髋脊椎发生一定的退行性变异、骨质软化等造成的骨脊椎坏死，其在结构上是脊椎骨质其会，并在骨质下及脊椎区域内有新骨形成。髋脊椎OA可划分病症及继发性两种类型，多见于50岁以上，未成年多于女性，可为单侧、也可双侧受累。髋脊椎OA的主要临床研究副功用为脊椎肿胀、头痛、僵硬，并有相异以往的脊椎活动受限和肌痉挛。【原文下载】

随着人工髋脊椎单极的发展，全都髋脊椎置换越来越广泛地应用于临床研究，它可使髋脊椎OA高血压免除恐惧，强化脊椎特性。然而，在此之前的全都髋脊椎置换非常少适用非常少限于于情况严重头痛经各种疗法有罪的高血压以及发生特性障碍情况阻碍日常生活者。由此可见，对髋脊椎OA而言，全都髋脊椎置换并非首选。而且人工脊椎有一定寿命放宽，高血压的手术年龄一般承诺在60岁以上，尽管随着单极材料和手术技术的发展，年龄放宽有所降低。对于髋脊椎OA初发高血压或副功用较前的高血压，在此之前多转用物理疗法进行疗法。物理疗法是利用冷新居、热疗和运动等形式加重水泡头痛，同时提高脊椎区域内肌肉的精神力量及扩大运动非常少限于，来增加脊椎的活动度，完全恢复脊椎特性，是髋脊椎OA的疗法方法之一。常见的物理疗法除此均推拿、牵引、蜡疗、热疗、磁疗、超短波疗法、辐射疗法、红外线疗法等，可以强化皆匀分布微循环，起到止痛通络的功用，从而消除皆匀分布的水肿和坏死，并可加重骨刺对皆匀分布神经、组成员织的压迫而起到暂时加剧头痛的功用。尽管这些物理疗法被广泛用于髋脊椎OA，但在此之前支持“物理疗法可有效加剧髋脊椎OA头痛，促进髋脊椎特性完全恢复”这一观点的研究成果证据却并不前提。为了进一步明确物理疗法对髋脊椎OA高血压头痛与身体机能的强化疗效，澳大利亚、新西兰、新加坡等多个国家的研究者协同进行了一项随机临床研究实验，该研究成果结果已在更是进一步的《美国医学会华尔街日报》(JAMA)上发表。在该研究成果里面，研究成果者将2010年5年末至2013年2年末长期的102则有社区强制招募的髋脊椎OA高血压作为研究成果取向，这些高血压的髋脊椎头痛视觉模拟评级(VAS)(非常少限于0 - 100mm，100mm最情况严重的头痛)皆在40mm以上，且皆被X线证实身患髋脊椎OA。102则有髋脊椎OA被随机皆等为2组成员，全都力疗法组成员与疗效实验组成员，其里面全都力疗法组成员纳入49则有高血压，疗效实验组成员53则有高血压。高血压只需进行时一个年末底12周的疗法以及一个年末底24周的随访，在12周的疗法过程里面高血压进行时了10个疗法周期。全都力疗法组成员的高血压接受的疗法除此均提供教育和指导，巧妙疗法，家庭锻炼身体，和四肢矫正等，疗效实验组成员转用虚拟超声波和臀部新居惰性液体疗法。进行时疗法后的24周内，全都力疗法组成员的高血压继续进行家庭锻炼身体疗法，而疗效实验组成员高血压自行新居惰性液体疗法（每周3次）。疗法结果的主要评分高效率除此均高血压在疗法第13周的头痛以及机特性评级，头痛转用VAS评级进行评分，机特性转用西艾伯塔省和剑桥大学脊椎炎指数（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）评级进行评分。次要评分高效率为第36由此可知高血压的上述评级结果和第13周与36由此可知高血压的特性损害、身体活动能力、结构上波动、人际关系状态、以及生活质量。研究成果结果显示，96则有（94%）高血压进行时了第13由此可知的评分，83则有（81%）高血压进行时了第36由此可知的评分。组成员高血压的头痛副功用和髋脊椎特性皆有强化，但组成员高血压间头痛与特性评级的强化以往没有显著相异。组成员高血压头痛的强化以往并无相关性相异：全都力疗法组成员高血压的弧VAS评级超过为58.8±13.3mm，第13由此可知的VAS评级超过为40.1±24.6mm；疗效实验组成员高血压弧的VAS评级为58.0±11.6mm，第13由此可知的VAS评级超过为35.2±21.4 mm。第13由此可知，疗效实验组成员高血压的VAS评级强化倾斜度千分之全都力疗法组成员高血压，组成员评级强化倾斜度相异超过为6.9mm (95% 置信区间, −3.9至17.7)。比如说的，组成员高血压特性评级也无相关性相异：全都力疗法组成员高血压的弧特性评级超过为32.3±9.2，第13由此可知的特性评级超过为27.5±12.9；疗效实验组成员高血压弧的特性评级为32.4±8.4mm，第13由此可知的特性评级超过为26.4±11.3 mm。第13由此可知，疗效实验组成员高血压的特性评级强化倾斜度比如说千分之全都力疗法组成员高血压，组成员评级强化倾斜度相异超过为1.4 (95% 置信区间, −3.8至6.5)。次要评分高效率里面，除了全都力疗法组成员高血压在第13由此可知抵消台阶试验结果的强化倾斜度高于疗效实验组成员均，其余的各项高效率组成员高血压二者之间皆无相关性相异。此外，全都力疗法组成员比疗效实验组成员报告了更是多的间歇性不良事件，且该相异很强相关性。全都力疗法组成员的46则有高血压里面有19则有（41%）高血压出现了26则有轻度不良反应，疗效实验组成员的49则有高血压里面有7则有（14%）高血压出现了9则有轻度不良反应。该研究成果结果表明，对于头痛性髋脊椎OA高血压，物理疗法并不能加重髋脊椎骨脊椎炎高血压的头痛，或强化髋脊椎特性。因此，物理疗法是否应该继续被推荐用于疗法头痛性髋脊椎OA，仍只需更是多的研究成果证据来支持。原始出处：Bennell KL1, Egerton T1, Martin J1, Abbott JH2, Metcalf B1, McManus F1, Sims K3, Pua YH4, Wrigley TV1, Forbes A5, Smith C5, Harris A6, Buchbinder R7.Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.JAMA. 2014 May 21;311(19):1987-97. doi: 10.1001/jama.2014.4591.【原文下载】