凶险的子宫破裂，没用急性剖宫了！

以下是丁香园站友分享的一个患者，不仅病史完整，而且名医过程也比较精采，一起看看吧～～

病变 33 岁，G0P0；

整形乳腺肌瘤除去法术后 2 年余，停经 9 月余，腹痛 1 天。

2018.07.05 16 时许无诱因腹痛，持续性，胎动时加重，无流血流液，余副作用阴性。

2018.07.06 上午至我科急诊，胎监 NST 化学反应型，急查 B 超（孕 38+2 周）：晚孕，单胎，头位，胎儿双顶径 98 mm，腹围 351 mm，肠骨长三 72 mm，消化道指数 106 mm，胎盘粘附于乳腺底壁，成熟度 II 级。乳腺前方相当于哺乳脐正上方可知一个数 67*75*34 mm 无回声北区，无回声北区后方乳腺肌层连续性停摆，可知一高达 21 mm 通道与胎盘腔相通，无回声北区个数、形态随宫腔冲击不定。

查体：腹部形态转变，脐周触及一 6*5 cm 包块，压痛明显。拟「短暂性乳腺破裂」急诊盈余院。

病情恶化时持续性腹痛，无流血流液，胎动但会。

阴查及骨盆测量无特殊。胎监提示胎心连续性较差。

病情恶化诊断：1. 短暂性乳腺破裂 2. 疤痕乳腺 3. 孕 1 产 0 产后 38+2 周 4. 头位

病情恶化后完善相关检查，开通静脉通道，配血，沟通母儿危险性并签字，呼叫早产科、科前来帮助，急诊剖宫产。

法术之中可知：乳腺底前壁可知一 7*6*6 cm 破裂口，可知一个数达 15*12*8 cm 胎盘囊前端乳腺表面，凸向腹腔。乳腺减少与孕周完全一致，宫体向右侧旋转，乳腺下段未形成。切开乳腺肌层，穿过胎盘，消化道清，达 600 mL。

钝性缩短切口达 10-12 cm，11:26 以 LOT 位剖出一男婴，断脐清理口鼻小管后交台下助产士处理事件。

手取胎盘，胎盘剥离完整.

乳腺收缩较差，肌注欣母沛一支后乳腺收缩较前稍为好转，修剪乳腺破裂口后分层缝合，乳腺收缩较差，软如面袋状，再次肌注欣母沛一支，乳腺收缩较差同前，第一时间 B-lynch 缝合，压迫活血。

探查双附件未可知异常。

法术之中水肿 400 mL。

早产评价 10-10-10 分。

经破裂口前端的胎盘囊

破裂口

B-lynch 缝合

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总编辑： 龚珠萍