产后不避孕套？二胎来报道

外科手术（contraception）仅指有别于生物科学手段使男同性恋暂时不深分娩。对于孕妇男同性恋，必需外科手术方法时仅有需要考虑患者的希望、医护原因和开始外科手术的时长、静脉栓塞栓塞症 (venous thromboembolism, VTE) 不确定性、妊娠的丧失及对怀孕的负面影响。及早开始孕妇外科手术可降低了意外怀孕的不确定性。

丧失妊娠

尚未母乳的产妇一般在孕妇 6～10 周左右开始丧失妊娠 (简报的最早妊娠时长为分娩后 25 日)。在这些妊娠里面，低达 60% 有深分娩的可能性。首次妊娠平常在首次月初经前发生，因此不能将丧失月初经作为开始外科手术急于的可靠徽章。

对于母乳的男同性恋，妊娠的丧失似乎深受母乳频谱和不间断时长的负面影响。一项观察性研究成果发现，较少开展母乳的男同性恋比无论如何母乳男同性恋更加较慢丧失妊娠。此外，无论如何母乳的男同性恋不一定在首次月初经后妊娠，而非母乳的男同性恋不一定在丧失月初经前妊娠。在孕妇 6 个月初内，所有闭经男同性恋里面的 10% 用到了妊娠。在无论如何母乳的男同性恋里面，闭经男同性恋里面的 1%-5% 用到了妊娠。

-HT可诱导抑制下丘脑脉冲样式被囚促性腺孕酮被囚孕酮，因此无论如何母乳的男同性恋孕妇丧失妊娠的时长不一定延误。只有当保证下列所有特定必要条件时，才可能不妊娠 [1]：1）孕妇尚未满 6 个月初；2）无论如何母乳 (即，不给婴孩提供粪便或其他液体，并且每次养的间隔时长不最多 4-6 时长)；3）闭经。在保证上述必要条件时，母乳可预防措施 98% 的怀孕。如果不保证这些必要条件，则有更加低的母乳期意外怀孕的不确定性。

何时开始孕妇外科手术

由于第一时间开始孕妇外科手术有诸多占有优势且禁忌证少 [尤为是第一时间有别于长效可逆性外科手术方法 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡第一时间孕妇外科手术。

第一时间孕妇外科手术的占有优势还包括：患者了解到将不会深分娩，且很多孕妇男同性恋有效外科手术的想法；无仅有需额外就医，如果等到男同性恋孕妇就医时才开始外科手术，可使较为数量的男同性恋存在意外怀孕的不确定性；有效的孕妇外科手术比较极其重要，因为 40%-57% 的男同性恋简报在常规孕妇 6 周就医前，已发生无保护措施的；意外怀孕减少；必需 LARC 的男同性恋怀孕间期加长。

外科手术必需1. 长效可逆性外科手术方法

LARC 还包括院中节育器 (intrauterine device, IUD) 和类似物皮下埋植剂，是最有效的一类可逆性外科手术方法，在可逆性外科手术方法里面，其不间断仅有需求量最低。不间断仅有需求量低比较极其重要，因为有别于 LARC 可降低意外怀孕的发生数万人。

（1）皮下埋植剂：皮下埋植剂的或许还包括预防措施怀孕的有效数万人大于 99% 且不间断仅有需求量低。无论母乳的静止状态如何，可在孕妇任何时长植入皮下埋植剂 [1, 2]。

（2）院中外科手术：院中外科手术侦测器 (称作 IUD) 还包括含铜或被囚左炔孕诺酮的侦测器。所有 IUD 仅有可低效外科手术，可在分娩或剖宫孕妇取用。

1）取用急于 IUD 取用的急于不同似乎不负面影响不良事件 (如，头痛、出血和细菌感染) 的发生数万人，但第一时间取用和延误取用的破损数万人极低报请取用。

旧金山妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 表示遗憾，对于想取用 IUD 且无院中细菌感染、孕妇出血或产褥期脓毒症的男同性恋，应第一时间为其取用 IUD。可从孕妇第一时间取用 IUD 里面预见的男同性恋还包括：不能或不愿返回医院开展后期取用者、无其他有效外科手术必需者、孕妇随访时难以取用 IUD 者。

2）侦测器必需 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究成果最充分的可第一时间取用的 IUD，其标签里面标明了该用法。虽然第一时间取用被囚类似物的 IUD 属于超适应证有别于，但也是一种合理的治疗必需。虽然这些 IUD 的标签里面表示遗憾，在分娩或里面期怀孕流孕妇，应在输卵管丧失原后 (报请取用) 取用，但现有已对第一时间取用被囚的 IUD 开展了研究成果。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、旧金山疾病预防措施控制里面心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 仅有默许对孕妇男同性恋第一时间取用被囚的 IUD。对于想取用被囚 IUD 的男同性恋，第一时间取用的或许平常大于不利之处。

3）破损的不确定性 第一时间取用和延误取用的 IUD 破损数万人似乎极低报请取用，分娩后第一时间取用的破损数万人极低剖宫孕妇第一时间取用，被囚类似物 IUD 的破损数万人极低含铜 IUD。破损数万人如下：第一时间取用后 10%-40%，延误取用后 29%-41%；报请取用后大约 4%。由于延误取用的破损数万人最低，该方法主要用以想不论如何孕妇第一时间取用 IUD，但想开刀前取用 IUD 的男同性恋。

4）细菌感染或输卵管穿孔的不确定性 孕妇男同性恋和/或母乳男同性恋可取用 IUD，除非其存在绒毛膜羊膜凝、输卵管内膜凝或产褥期脓毒症。孕妇取用 IUD 后，输卵管细菌感染的发生数万人为 0-11%。据引述，非孕妇 IUD 取用后细菌感染的发病数万人为 0.1%-1%[3,4]。 研究成果发现，取用 IUD 全过程里面输卵管穿孔的整体而言不确定性大约为 1%。

2. 短效孕酮外科手术

孕妇男同性恋可有别于雌类似物外科手术药 (口服药、透皮贴和环)。只有类似物的方法可以在孕妇期间的任何时长开始，但由于静脉栓塞栓塞（VTE）的不确定性增加，共同孕酮外科手术（CHC）不不应在孕妇 21 天内开始。

3. 外用外科手术

外用外科手术还包括隔膜、输卵管帽及避 (男用和靴子)。屏障外科手术的优点还包括只能在仅有需要时外科手术且不有别于孕酮。所有屏障外科手术方法的主要在技术上是不如 LARC 和孕酮外科手术有效。男用或靴子避无仅有需移动设备，丧失时即可有别于。相比之下，隔膜在有别于前仅有需与有别于者移动设备，只有在孕妇 6 周当怀孕相关的宫颈改变丧失后才可开展。

4. 绝育术

在分娩或剖宫孕妇，可开展输卵管绝育。

对怀孕的负面影响

1. 院中外科手术： 母乳男同性恋可安全有别于 TCu380A 院中节育器 (含铜 IUD) 或被囚的 IUD。一项系统评论者揭示，含铜 IUD 与被囚的 IUD 仅有尚未对母乳或婴孩生长造成负面影响。

2. 雌孕酮-类似物共同外科手术： 由于有关雌孕酮-类似物共同外科手术对怀孕负面影响的数据不相反，建议孕妇不足 30 日的母乳男同性恋不必要雌孕酮-类似物共同外科手术。该应该与 CDC 的导师意见相反。孕妇有数 30 日且无其他栓塞栓塞事件小心原因的母乳男同性恋可合理地开始雌孕酮-类似物共同外科手术。有额外 VTE 小心原因的母乳妇女儿童不应延误直到孕妇有数 42 天（6 周）。

3. 外用外科手术和绝育：外用外科手术和绝育手术含或不有别于孕酮，因此不负面影响怀孕。

其他考量原因

1. 孕妇栓塞栓塞不确定性：孕妇男同性恋 VTE 的不确定性升低。与基线不确定性相比，栓塞性事件的不确定性在孕妇 21 日内最低，之后至孕妇 7 周时迅速下降至一般来说高于的程度，但曾一度分娩后 16 周才达基线程度。与孕妇静止状态无关的其他 VTE 小心原因还包括：成年人大于等于 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、分娩时病人、BMI 大于等于 30、孕妇出血、剖宫产、子痫前期、吸烟。

2. 尚未决定外科手术必需的男同性恋：对于开刀时不确定自己外科手术必需的男同性恋，建议有别于屏障外科手术，如男用或靴子避。

3. 延误开始外科手术的男同性恋：分娩后第一时间开始外科手术的主要占有优势是在丧失妊娠前开始外科手术。对于延误开始外科手术并因发生无保护而就医借助外科手术的男同性恋，应通过家族史或实验室检查意味著一新怀孕。仅有需注意的是，在分娩后，人绒毛膜促性腺孕酮 (human chorionic gonadotropin, hCG) 程度不一定仅有需 2-4 周 (有时更加久) 才可下降 (怀孕较早期的 hCG 程度极低怀孕较中期)。如果在这种情况下怀孕试验呈阳性，应鼓励该男同性恋有别于备用外科手术法 (如，避)，同时第一部定量评估毒伦 hCG 的程度，以确定该程度一般来说当次怀孕是否下降或是否再次怀孕。如果 hCG 的程度显著下降，可开始有别于任一外科手术方法，同时随访 hCG 下降的情况。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静